Caso 1
Paciente mujer de 56 años, tabaquista. Cuadro clínico de 15 días con tos y
expectoración hemoptoica sin fiebre. Es evaluada por su medico de cabecera
que indica antibióticos con diagnostico presuntivo de neumonía.
El neumólogo le solícita TAC de Tórax .
Estadificación tomografica.
(*)La
falta de contraste endovenoso dificulta la correcta evaluación; especialmente
de los planos de clivaje con los grandes vasos.
Esta paciente parece tener de una enfermedad maligna en estadio avanzado.
(Estadio III b ) (T3 N3) por tomografía.
Como no presenta comorbilidades y tiene una espirometría normal cualquier
método diagnostico puede ser utilizado. (Para la punción bajo guía tomográfica presenta contacto con la pared torácica – Figura 2)
Una broncoscopía probablemente tenga rédito diagnostico.
( la presencia de hemoptisis nos indica que la lesión se encuentra involucrando
posiblemente la mucosa bronquial)
El PET –TC corporal total podría tener un rol importante en la estadificación por posibles metástasis a distancia. Su limite de resolución probablemente impida evaluar correctamente los grupos ganglionares contralaterales.
Como es necesario estadificar correctamente el mediastino, posiblemente
un EBUS evaluando el grupo ganglionar 4L (paratraqueal bajo) seria lo mas beneficioso.
De constatarse el diagnostico de cáncer y el estadio la paciente presenta un pobre pronostico. Sobrevida T N3 M0 a un año de 32 % , a 2 años 11 % y solo 3 % a 5 años.
Si el grupo ganglionar contralateral (4L) no mostrara adenopatías significativas por EBUS. Se podría discutir la posibilidad de de tratamiento quimioterapico de neo- adyuvancia y re estadificación mediastinal.
